BURSITIS SUBACROMIALIS - Schmerzbehandlung bei Bursitis subakromialis

BURSITIS SUBACROMIALIS
Bursitis subakromialis

Der Begriff Bursitis subacromialis wird von manchen Autoren auch mit k geschrieben (Bursitis subakromialis).

Der Begriff

Der Begriff Bursitis steht für die Schleimbeutelen tzündung (Bursa (latein.) = Beutel, Tasche; -itis = Endung für eine En tzündung). Als Bursitis subacromialis wird eine Schleimbeutelentzündung im Bereich der Schulter bezeichnet. Der betroffene Schleimbeutel (Bursa subacromialis) liegt unter der Schulter höhe (Akromion) bzw. unter dem Rabenschnabelfortsatz.

Die Bursitis subacromialis ist eine relativ häufige Erkrankung und gehört zu den klassischen Schulter beschwerden. Man unterscheidet zwischen der akute n Bursitis subacromialisund der chronische n Bursitis subacromialis. Wird die Bursitis subacromialis durch Kalkablagerungen verursacht, was die Regel ist, wird sie zum Teil auch Bursitis calcarea genannt bzw. der Volksmund nennt sie dann auch „Kalkschulter“.

Die Symptome (= Krankheitszeichen)

Die akute Bursitis subacromialis ist durch sehr starke Schmerzen im Bereich der Schul ter in Verbindung mit massiven Bewegungseinschränkungen gekennzeichnet. Häufig besteht auch ein Wärmegefühl. In seltenen Fällen tritt nachts auch ein sehr starker Ruheschmerz auf mit Unfähigkeit den Arm zu bewegen (Pseudolähmung, Scheinblockade, Schultersteife). Innerhalb einer Woche nehmen die Schmerzen dann allmählich wieder ab und die Beweglichkeit verbessert sich wieder.

Die chronische Bursitis subacromialis ist durch einen chronischen Dauerschmerz gekennzeichnet.

Diagnosestellung

Das Schultergelenk (Articulatio humeri) ist das beweglichste Gelenk des Körpers. Dabei gleitet der Kopf des Oberarm knochen s in der Schul terpfanne. Damit die Knoc hen nicht aufeinander reiben, sind sie mit Knorpelmasse überzogen. Die Pfanne ist insgesamt jedoch viel zu klein für den großen Kopf. Nur eine komplizierte Anordnung der Muskeln gibt dem Gelenk seine Stabilität. Daraus ergibt sich eine besondere Anfälligkeit gegenüber schmerzhaften Erkrankungen, Verdrehungen und Verrenkungen.

Schmerzen im Bereich der Schulter deuten also nicht unmittelbar sofort auf eine Bursitis subakromialis hin. Eine entsprechende Diagnose durch einen Facharzt ist somit unerlässlich. Da die akute Bursitis subacromialisin der Regel durch einen Einbruch von Kal kablagerungen in die Bursa entsteht kann diese Erkrankung normalerweise spätestens anhand einer Röntgenaufnahme erkannt werden.

Verwandte Erkrankungen

Es kommen neben der Bursitis subacromialis eine Reihe weiterer, schmerzhafter Erkrankungen im Schul terbereich vor. Die häufigsten sind:

Verrenkung der Schulter (Luxation)
Das Aus- bzw. Verrenken der Schul ter ist einer der häufigsten Schul terverletzungen. Meist wird sie durch einen Sturz auf den Ar m hervorgerufen. Dadurch können die Haltestrukturen der Schul ter außer Kraft gesetzt werden. Der Oberarmkopf wird aus dem Verbund von Mus keln und Gelenkkapsel herausgehebelt und rutscht über den Pfannenrand der Schul ter hinweg.
Eine weitere Möglichkeit ist eine schon bestehende Lockerung der Gelenkkapsel in der Schul ter. Ursachen dafür können eine frühere Ausrenkung oder auch eine angeborene Dehnbarkeit der Kapselbänder sein. Bei einer solchen vorbestehenden Lockerung in der Schul ter kann es bei bestimmten Bewegungen ohne große äußere Krafteinwirkung zum Ausrenken kommen. Dieses heißt dann habituelle Luxation der Schul ter.
Engpasssyndrom (Impingementsyndrom)
Unter diesem Begriff versteht man die Einengung des Abstandes zwischen Oberarmkopf und Schul terdach. Durch die fortschreitende Einengung können die durch diesen Raum ziehenden Sehnen nicht mehr frei gleiten. Die auf den Seh nen liegenden Schlei mbeutel werden gereizt. Die Folgen sind Schulterschmerzen. Diese Erkrankung wird vor allem durch ständige Überlastung der Sehne bei Überkopf-Arbeit oder durch andere Überanstrengungen begünstigt. Auch eine chronische Fehlhaltung am Arbeitsplatz kann mitunter die alleinige Ursache der Einengung sein.
Chronische Schultersteife
Sie ist eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung im Schultergelenk, die durch die Verhärtung und Schrumpfung der Gelenkkapsel hervorgerufen wird. Man unterscheidet die primäre (idiopatische) Schultersteife und die sekundäre. Die Ursachen für die primäre Schultersteife, die ohne eine zugrunde liegende Erkrankungen auftritt, sind nicht bekannt.
Häufiger ist allerdings die sekundäre Schul tersteife. Sie wird durch Verletzungen oder durch chronische Veränderungen am Schul tergelenk (z.B. Gelenkverschleiß, Sehnenerkrankungen bzw. Sehnenleiden) hervorgerufen.
Arthrose im Schul tergelenk oder im Schultereckgelenk
Sie ruft in der Regel nur mäßige Schmerzen und Einschränkungen der Beweglichkeit in der Schul ter hervor, die dann vor allem nach stärkeren körperlichen Belastungen auftreten. Auch in den Weichteile n, die das Schul tergelenk umgeben, können Veränderungen auftreten. Diese führen dann zu einer sehr schmerzhaften Schul tersteife. Dabei lässt sich der Ar m, wenn überhaupt, nur noch unter starken Schmerz en bewegen. Ausgelöst wird eine solche, arthrosebedingte Schul tersteife oft durch eine zusätzliche Belastung, die der Betroffene meist als eher gering erachtet (z.B. schweres Tragen, Zugluft oder eine leichte Prellung durch einen Sturz).
Rotatorenmanschettenruptur
Entzündungs- oder stoffwechselbedingte Störungen des Schul tergelenks
Periarthritis humeroscapularis (PHS), Gicht, infektiöse Arthritis (z.B. nach Schul terpunktion), Erstmanifestation einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung.

In vielen Fällen wird die Bursitis subacromialis von einer der eben beschriebenen Erkrankungen begleitet.

Allgemeine Ursachen für eine Bursitis:

· mechanische Reize (Fremdkörper, Druck, Verletzung)

· andere physikalische Faktoren (ionisierende Strahlen, UV-Licht, Wärme, Kälte)

· chemische Stoffe (Laugen, Säuren, Schwermetalle, bakterielle Toxine, Allergene u. Immunkomplexe)

· krankhafte Stoffwechselprodukte

· entgleiste Enzyme

· bösartige Tumoren

Spezifische Ursachen einer Bursitis subacromialis

Die Aufgabe von Schleimbeuteln ist es, Gleitbewegungen von Mus keln oder Seh nen an „Reibungspunkten“ mit Knochenkanten oder Knochenvorsprüngen, die der Kraftübertragung dienen, abzumildern. Überlastungen führen dazu, dass der Schleimbeu tel in gewisser Weise „heiß läuft“. Ständiger, vermehrter Druck auf das Gewebe durch übermäßige Bewegungen und erhöhte Belastung führt über einen Reizzustand am Ende zu einer En tzündung.
Anders als bei En tzündungen der Schleimbeu tel am Ellen haken oder über der Kniescheibe, die oberflächlich liegen und für ihre entzündliche Schwellung viel Platz nach außen haben, kann sich der entzündete Schleimbeu tel unter der Schul terhöhe (Bursitis subakromialis) nicht sehr weit ausdehnen. Der Dreiecks- oder Deltamuskel deckt die Schul ter in diesem Bereich straff ab. Das erklärt, warum es bei einer akuten Bursitis subacromialis zu einer völligen Bewegungsunfähigkeit der Schul ter kommt. Jede Bewegung überträgt sich auf den entzündeten Schleimbeu tel und löst einen Schmerz aus. Zudem hat der Mensch unterhalb des Knochens, der das Schul terdach bildet, einen Schwachpunkt. Dort wird bei jeder Hebebewegung des Armes eine Seh ne am Knoc hen gerieben und das ausgerechnet dort, wo sich diese Seh ne bei jedem Menschen in einem schlecht durchbluteten Bereich befindet. Folglich begünstigen massive, einseitige Belastungen des Schul tergelenks bzw. des Schul tergürtels, beispielsweise längere Überkopf-Arbeiten (Decke tapezieren) oder wiederkehrenden Bewegungen, bei denen der Ar m immer wieder über die Waagerechte angehoben wird, möglicherweise noch kombiniert mit Drehungen nach außen (Schrubben einer Terrasse, Gartenarbeit, Hausputz, Fensterputzen) und chronische Fehlhaltungen die Bildung einer Bursitis subacromialis.

Als Reaktion auf diese Belastungen lagert dann das Sehnengewebe der Rotatorenmanschette unter dem Schul terdach häufig Kalk ein. Dieser Kalk ist chemisch und biologisch anders als der Kalk des Rauchers im Raucherbein oder im Hirn bei Durchblutungsstörungen. Es ist eine Kalkform, die in der Konsistenz wie Zahnpasta ist. Sie kann ab- und aufgebaut werden und auch ganz spontan verschwinden. Sehr viele Menschen haben diesen Kalk, ohne jemals etwas davon zu merken.

In der Regel wird die akute Bursitis subacromialisdurch das Einbrechen dieser Kalkablagerungen (Hydroxyapatit-Kristalle) in die Bursa ausgelöst. Meistens sind für diesen Kalkeinbruch mechanische Ursachen, Veränderungen in dem sog. physikalischen Milieu (Temperatur, pH-Wert Veränderungen, z. B. durch Medikamente) der betreffenden Region oder auch Nahrungsumstellungen verantwortlich.

Auslöser der Bursitis subakromialis kann aber auch die belastungsbedingte, krankhaft veränderte und verdickte Sehne des Obergrätenmuskels (M. supraspinatus) in der Sehnenkappe des Schul tergelenks (Rotatorenmanschette) sein.

Auch geht der Bursitis subacromialis häufig ein Engpaßsyndrom (Impingement) ursächlich voraus.

Nimmt die Ausdehnung der Verkalkung oder die mechanische Irritation des betroffenen Schleimbeutels (Bursa subakromialis) weiter zu, entsteht schließlich die chronische Bursitis subacromialis.

Die Therapie

Behandelt wird Bursitis subacromialis zunächst mit Schmerzmittel, Salben, Kryotherapie (Kälteanwendung) und Ruhe. Meistens verringern sich die Schmerz en rasch innerhalb von wenigen Tagen. Wenn die Schmerzen extrem sind, kann auch eine Injektion mit Lokalanästhetika in das Gewebe unter dem Schul terdach oder in die schmerzenden Seh nen bzw. Mus keln Erleichterung bringen. Z. T. wird zur Behandlung der Bursitis subacromialisauch die Stoßwellentherapie eingesetzt.

Wenn nach einigen Wochen oder Monaten weiterhin Schmerzen oder Bewegungsstörungen bestehen, kann versucht werden, den Kalk der Bursitis subacromialisoperativ zu entfernen (falls Kalkablagerungen überhaupt ursächlich sind). Dies erfolgt durch die sog. minimal-invasive Chirurgie(„Knopflochchirurgie“ bzw. arthroskopische Ausräumung). Dabei wird auch mehr Platz unter dem Schul terdach geschaffen. Es gibt Versuche, den Kalk der Bursitis subacromialis mit Ausspülungen zu beseitigen oder auch durch Ultraschallzertrümmerung von außen, ähnlich der Behandlung bei Nierensteinen. Diese Verfahren sind aber noch in der Versuchsphase.

Spezielle Schmerztherapie bei Bursitis subacromialis

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Schmerzen, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Ein länger bestehender Schmerz, auch infolge einer Bursitis subacromialis, erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Schmerzzentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei einer schmerzhaften Bursitis subakromialis sind dies:

1. Information über die Erkrankung

2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Schmerzmittel, schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, auch kontinuierlich mit Katheter

4. Akupunktur

5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

6. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7. Physiotherapie (Krankengymnastik und Anwendungen) bei Funktionseinbußen

Der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit Lokalanästhetika) fällt in der Behandlung chronischer, entzündlich bedingter Schmerz en, und damit auch bei einer Bursitis subacromialis, eine herausragende Rolle zu.
Daß Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

In der akuten (= plötzlich einsetzend, heftig u. von meist kürzerer Dauer) Phase einer Bursitis kommt es zu einer Erweiterung der Blutgefäße. Der Organismus versucht u.a. auf diese Weise mit dem entzündlichen Geschehen fertig zu werden, in dem die im Blut vorhandenen Abwehrmechanismen am Entzündungsort vermehrt einwirken können.
Eine chronisch e Bursitis geht aber mit einer Verengung der versorgenden Blutgefäße einher, es liegt also eine verminderte Durchblutung vor, die zu einer Herabsetzung des Stoffwechsels führt.

Eine Behandlung kann deshalb nur dann erfolgreich sein, wenn es gelingt, wieder gute Durchblutungsverhältnisse herbeizuführen.

Bei der Behandlung mit einem Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) (Infiltration, Nervenblockaden) kommt es für die Wirkzeit des Medikaments neben der gewünschten Schmerzstillung durch gleichzeitige Blockade vegetativer (= das unwillkürliche Nervensystem betreffender) Nervenfasern auch zu einer Sympathikolyse (= Unterbrechung bzw. Aufhebung der Sympathikuswirkung und damit Blutgefäßerweiterung) und damit zu einer deutlichen Verbesserung der Durchblutung und unter einerguten Durchblutung heilen En tzündungen sicher ab.
In der Regel reicht eine solche Behandlung aber nicht aus, wenn sie nur in größeren Zeitabständen durchgeführt wird, sondern es ist eine engmaschige, gehäufte Abfolge erforderlich, optimal kontinuierlich mit eingepflanztem Katheter. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen (den Schmerzbereich versorgenden) Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.

Im Falle der Bursitis subacromialis kommt die kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis zur Anwendung, der Katheter wird bei dieser Erkrankung interskalenär (= im seitlichen Halsbereich) oder am inneren Oberarm (die sog. retrograd hohe Variante) für 10-14 Tage eingepflanzt.

Die Methoden der modernen Schmerztherapie bieten auch optimale Voraussetzungen für eine Anschlußheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlußrehabilitation. Mehr darüber erfahren Sie hier: http://www.anschlussheilbehandlung.co.uk (einfach anklicken).

Laut Bundesregierung (http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundhe itssystem/themen_az/infoblaetter/rehabilitation/index.html?param=st) haben seit dem 1.4.2007 alle gesetzlich versicherte Personen einen Rechtsanspruch auf eine Rehabilitation und können sich ihre Rehabilitationseinrichtung sogar selbst aussuchen.

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